小编简述：每周五在本站刊载美国官方唯一承认使用的《精神障碍与统计手册》(简称：《DSM-5》)中文版有关精神障碍方面的名词解释及诊断规范，由美国精神医学专家张道龙团队主译，由“在线精神健康大学《督导与研究》”提供资料来源。
DSM-5理论讲授
创伤及应激相关障碍
【创伤后应激障碍】
一、核心特征
第一，直接经历或亲眼目睹创伤性事件，这些事件威胁到了个体生命的完整性或性侵害。
第二，创伤性事件发生后，存在以下至少1种相关的侵入性症状：
1. 非自愿的痛苦记忆；
2. 反复做与创伤性事件有关的噩梦；
3. 分离性反应，如闪回；
4. 接触与创伤性事件类似的线索时，产生强烈的心理痛苦或生理反应。
第三，频繁、持续地回避与创伤性事件有关的刺激。
第四，存在以下至少2种与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变：
1. 无法记住创伤性事件的某个重要方面；
2. 负性信念和预期；
3. 责备自己或他人；
4. 负性情绪状态；
5.对重要活动的兴趣减退；
6. 与他人疏远或脱离；
7. 无法体验到快乐、满足等正性情绪；
第五，存在以下至少2种与创伤事件有关的警觉或反应性方面的显著改变：
1. 激惹的行为和愤怒；
2. 自我毁灭性行为；
3. 过度警觉；
4. 过度的惊跳反应；
5. 注意力难以集中；
6. 睡眠障碍。
第六，上述症状持续至少1个月。
二、风险因素
第一，遗传的：女性和儿童，先前有惊恐障碍、抑郁障碍、PTSD或强迫症的个体。
第二，环境的：成长环境贫穷的，教育水平较低的，应对压力的机制较差的，有精神障碍家族史的，创伤初期出现分离症状的个体。
三、治疗
第一，药物治疗：
1. 可用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗，代表药物有百忧解、左乐复。
2. 哌唑嗪（Prazosin）：过去用于治疗高血压和前列腺肥大，后来发现对于PTSD患者的梦魇有较好的治疗效果。
第二，心理咨询：
1. 延迟暴露疗法：它是目前治疗PTSD最有效的方法，通过鼓励患者讲述自己的创伤性事件和症状，诱发患者的情绪和躯体反应，从而进行干预。
2. 可使用CBT分析PTSD患者哪些想法或哪些关于创伤的回忆容易引起躯体反应，针对性地帮助患者学会放松。
3. 有条件的机构可以借助专业设备进行治疗，例如，让患者佩戴虚拟镜头观看与战争、强奸等创伤性事件有关的影像，诱发躯体反应，教授患者放松的办法。
4. 团体咨询：将有相似问题的患者聚集在一起，应用CBT、延迟暴露等方法进行干预。
【适应障碍】
一、核心特征
第一，压力源出现的3个月内，表现出情绪反应或行为变化。
第二，这些情绪反应或行为变化超过了压力源所诱发的程度。
第三，一旦压力源消失，症状不会持续存在超过随后的6个月。
二、风险因素
环境的：教育程度较低、生活环境不良的个体。
三、治疗
第一，可使用抗抑郁药物和抗焦虑药物治疗症状。
第二，短程心理咨询对适应障碍的治疗效果最好。
【小结：如何理解创伤及应激相关障碍】
通常，并非所有经历过创伤性事件的个体都会罹患PTSD，仅有约三分之一的个体创伤后会发展为PTSD。临床观察发现，先前存在焦虑、抑郁的个体更易患PTSD。
个体经历一次创伤性事件之后，可能重新回忆创伤，处于过度警醒的状态，是正常的反应，不能过度诊断为PTSD。决定个体是否发展为PTSD的关键因素，并非创伤本身的类型和严重程度，而是个体对创伤性事件的感受和想法。药物治疗的是患者的相关症状，心理咨询旨在治疗患者失调的情绪反应，帮助其从失能的状态变为正常的状态。
【学员问题与解答精选】
问题一：PTSD可以不治疗自行痊愈吗？
张道龙医生：首先，三分之二经历过创伤的个体并不会患PTSD。其次，许多患者不会主动寻求专业治疗，而是向好友和亲属倾诉。第三，专业治疗意味着治疗效率高、效果好，优秀的临床工作者还能预防患者由急性应激障碍发展为PTSD，加速患者的康复，因此，提倡患者主动接受专业治疗。
问题二：PTSD如果没有进行合适的治疗，是否会转化为精神分裂症？
张道龙医生：PTSD不会转化为精神分裂症。
问题三：如何使用延迟暴露疗法治疗PTSD？
张道龙医生：例如，一个女性被强奸了，延迟暴露疗法并不是指在被强奸后立刻让个体接受咨询，而是要等待一段时间，通常是经过几周以后再进行。
第二，让患者讲述被强奸的过程，诱发出患者的情绪反应，并对产生的情绪进行干预。期间，如果患者情绪反应过大，需要及时暂停，让患者下周再继续讲述。这样的治疗过程相当于认知行为治疗中的系统脱敏，随着治疗的进展，患者失调的情绪会逐渐恢复正常，到治疗后期患者甚至会感到讲述的是别人的事情。
第三，这类治疗对临床工作者的要求较高，一般需要至少5年的治疗经验。
问题四：关于PTSD中，讲到收集残肢的工作人员，这样的工作人员PTSD的比例高吗？
张道龙医生：也不超过三分之一，大部分人没事儿，跟风险因素有关。原来就有焦虑、强迫或抑郁的人，看到这东西可能就受不了，觉得恶心。但大部分知道自己做的是一份高尚的工作，这样做是为了安抚这些英雄，让他们死后有个完整的尸体，这样想就不会有问题了。PTSD在经历创伤的人群中不超过三分之一。
问题五：儿童的PTSD诊断会不会比较特殊，问诊跟成人一样吗？
张道龙医生：当然。小孩有时候不知道表达，得知道怎么跟他们做游戏。诊断标准也比成人的放松，通常青少年、儿童都比成人的诊断标准少，原因是年龄小，只有6岁当然不会有那么多症状，一般都比成人少，或者一样，不太会比成人症状多，所以看诊断标准就知道了。问诊的时候是有两点比较特殊，第一，小孩的语言能力有限，抽象思维能力有限，得说一些他们能听懂的。第二，还有一类根本不具备对话能力的孩子，
游戏的过程中，就能够展现出这些症状。有对话能力的，要注意方式地问诊，不能问诊的就跟他一起玩儿。
问题六：沙盘在这当中会有作用吗？
张道龙医生：沙盘没什么用，主要是玩一些游戏。比如，有的小孩受到性虐待，总去扒掉小人的裤子，实际上是在想告诉你，她的裤子经常被扒掉，类似这样的情况下就能问小孩一些问题；小孩拿一个刀，总去扎一个人能对吗？实际上是他目睹了杀人现场，但不会说出来；要是用小刀把这小人的脑子削掉了，你就要想，这小孩怎么会这么暴力？可能是看到了别人怎么砍脑袋了等等，因为在游戏中可以表现出一些脑子里想说的事情。
问题七：儿童被父亲毒打，这个能算PTSD事件吗？
张道龙医生：得看打到什么程度，腿打断的就是，体罚一下不是。
“在线精神健康大学”是美国精神医学专家张道龙医生带领团队在国内进行公益培训16年后，于2015年在中国正式建立。旨在为全国医生、心理咨询师、学校咨询老师提供规范化培训，线上线下结合，提供专业支持，帮助助人者开拓职业空间，为中国人的心理健康做贡献。
2017年，已有百家医院和大学进入“在线精神健康大学”合作体系。在北京、上海、广州、深圳等各大城市，以及内蒙古、新疆、西藏、云南、贵州、广西等全国各省市，只要有互联网，就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持。“在线精神健康大学”为中国各个省、市、自治区的精神科医生、心理咨询师、学校咨询老师，提供精神医学国际标准的培训；并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者，提供符合国际标准的规范服务。
